صفحه اصلی       درباره ما       تماس با ما        نظر سنجی     تماس با شما      نحوه تبلیغات در سایت     مشاوره      لینکهای ما   

                    گفتار در مانی           کاردرمانی           فیزیو تراپی        شنوایی شناسی       بینایی سنجی         ارتوپدی فنی

 

                 

 انجمنها             مجلات علمی           دانشگاه ها و دانشکده ها            کلینیکهای تخصصی               مراکز توانبخشی                        

مراکز تشخیصی و  درمانی                تجهیزات پزشکی                     مراکز آموزشی خصوصی    

اطلاعات  پزشکان تهران                                                  اطلاعات  پزشکان کرج                

  page:  1     2      3      4    5     6    7    8    9     10    11    12      13     14     15   16    17   18    19    20     NEXT   ....

---

تشخيص و درمان
بررسي بيماران بايد شامل اخذ شرح حال دقيق معاينه فيزيكي مصاحبه با شريك جنسي انجام آزمايشات روتين نظير شمارش خون كامل ادرار قند خون ناشتا كراتينين سرم سطح سرمي تستوسترون در صبح و غلظت پرولاكتين باشد. در بيماراني كه علائم بيماري پروستات دارند بررسي ترشحات لازم است

ناتواني جنسي رواني پسيكوژن
شروع ناگهاني ناتواني جنسي, اختلال عملكرد جنسي  مثل داشتن نعوظ مناسب با يك شريك جنسي و نعوظ ضعيف با ساير شركاي جنسي , يا نعوظ طبيعي شبانه عليرغم اختلال نعوظ در روز .. همگي يافته هائي به نفع ناتواني جنسي با منشاء رواني است. با بررسي فعاليت نعوظ شبانه بطور طبيعي بايد هر 3-5 نعوظ در هر شب وجود داشته باشد.. كه هر يك بين 25-35 دقيقه بطول بكشد.. وجود داشته باشد, ميتوان در افتراق اختلال نعوظ پسيكوژن طبيعي است و اختلال نعوظ ارگانيك  غير طبيعي است افتراق قائل شد. تست تزريق داخل كاور نوس (بايا بدون تحريك جنسي).. در اثبات تشخيص اختلال جنسي پسيكوژن كمك كننده است. اگر اختلال عصبي و يا هورموني موجود باشد ايجاد نعوظ كامل بعد از تزريق, قويا به نفع اختلال نعوظ پسيكوژن است

درمان ناتواني جنسي با منشاء رواني
از لحاظ تئوري درمان ارجح ناتواني جنسي با منشا رواني( سايكوتراپي) است. درمان فردي با روش سايكوآناليز( كه بر تئوري فرويد استوار است و معتقد است اختلال نعوظ ناشي از ترس نا خود آگاه بوده كه در كمپلكس اديپوس متمركز است), درمان سايكوديناميك ..رفتار درماني آموزش فيدبك و درمان با هيپنوتيزم از ساير روشهاي درماني است. اگر بيمار از روان درماني خود داري كرده و با بعد از چند جلسه بهبودي مشخصي پيدا نكند.. ميتوان اقدام به درمان جايگزيني كرده كه شامل استفاده از دستگاه واكيوم تزريق داخل جسم غاري و يا تجويز داخل مجرائي مواد گشاد كننده عروقي.. پروتز هاي آلت است. اخيرا داروي مهار كننده فسفو دي استراز بنام وياگرا يا  كه در درمان ناتواني جنسي پسيكوژن خيلي موثر است…84% بهبود داشته اند و 70% موفق به مقاربت شده اند( در برابر 29% و 26% بهبودي با دارو نما). امروزه اين دارو جهت غربالگري تشخيصي به منظور رد ناتواني جنسي پسيكوژن كاربرد پيدا كرده است.

ناتواني جنسي با منشاء عصبي
بطور ايده ال بايد تمام سيستم عصبي را به عنوان يك مجموعه مورد معاينه قرار دارد. در بررسي ها بايد توجه خاصي به عملكرد سيستم عصبي خود كار, سوماتيك اعصاب ساكرال( خاجي) مبذول داشت. كه در اين ميان بررسي كنترل ادرار مدفوع وضعيت اسفنكتر ها و حس دستگاه تناسلي اهميت ويژه اي دارد. سابقه ديابت, مصرف مزمن الكل, تروما ,مولتيپل اسكلروزيس حائز اهميت است. معاينه بايد شامل بررسي عملكرد حركتي حسي و سوماتيك و اجزاي آوران و وابران دستگاه خودكار باشد و چنانچه متخصص ارولوژي وسائل مورد نياز اين معاينات را ندارد بايد با يك متخصص مغز و اعصاب مشاوره نمايد

بررسي عملكرد حسي و حركتي سوماتيك
در بررسي ميزان اختلال عصب دور سال مي توان از بررسی حس ارتعاش  استفاده كرد زيرا از بين رفتن حس ارتعاش يكي از اولين نشانه هاي نروپاتي محيطي ديابتيك است
بررسي اجزاي آوران و وابران دستگاه خودكار
روش هاي متعدد بررسي عملكرد اعصاب خودكار عبارتند از
 تغييرات ضربان قلب در حين تنفس عميق كه بيانگر رفلكس غير طبيعي قلبي است و علامت زودرس نوروپاتي دستگاه خودكار است.  رفلكس پاسخ مردمك به نور  سيستومتري با آزمايش بتانكول و ثبت فشار مجرا و رفلكس بولبوكارورنوس جهت تحريك مجراي پروستاتيك.. اين روشها غير مستقيم هستند. بررسي دستگاه عصبي مركزي: تست  يا به همراه و  انجام ميشود. تست غير طبيعي  ضايعه دستگاه عصبي مركزي را مطرح مي نمايد

درمان ناتواني جنسي با منشاء عصبي
درمان ناتواني جنسي نوروژنيك به شدت بيماري و عوامل همراه بستگي دارد. بيماران مبتلا به ضايعات خالص عصبي را مي توانبا دستگاه واكيوم, وازوديلاتاتور هاي تزريقي و يا خوراكي و يا پروتز آلت درمان نمود. داروي جديد خوراكي بنام وياگرا در بيماران مبتلا به آسيب نخاعي كاملا موثر بوده است و 83% بهتر در توانائي جنسي و 59% مقاربت موفق داشته اند. از آنجائي كه بيماران مبتلا به ناتواني جنسي عصبي, پاسخ شديدتري به مواد وازوديلاتاتور تزريقي مي دهند, بايد شروع درمان با مقادير كم دارو باشد تا نعوظ كمتر از يك ساعت ايجاد شود. در صورت استفاده از حلقه تنگ كننده آلت, حلقه حتما 30 دقيقه بعد برداشته شود

ناتواني جنسي با منشاء هورموني
بررسي شامل گرفتن شرح حال دقيق معاينه عمومي و بررسي محور هيپوتالاموس- هيپوفيز- گناد و بررسي كار تيروئيد و آدرنال و بررسي وجود ديابت قندي , سابقه شيمي درماني, راديو تراپي, تماس با سموم الكل و داروها يا نارسائي كليه مي باشد. در معاينه فيزيكي بايد توجه خاص به نشانه هاي كم كاري غدد جنسي مردانه( بيضه هاي كوچك آتروفيك از بين رفتن موي صورت و بدن و ژنيكوماستي) و علائم خواجگي( موهاي كم ناحيه صورت ژنيتاليا زير بغل دستگاه تناسلي كودكانه و صداي زير) معطوف شود. آزمايش ها شامل اندازه گيري غلظت تستوسترون , پرولاكتين است. در بيماراني كه پرولاكتين بالادارند بايد آزمايش تكرار شود ودر صورت بالا بودن مجدد با شك به تومور هيپوفيز به متخصص غددارجاع داده شود. بيماراني كه سطح تستوسترون آنها در صبح پائين است بايد بصورت مكرر  و  در آنها اندازه گيري شود. اگر تستوسترون پائين    و  افزايش نيافته باشد , بايد براي بررسي اختلال عملكرد هيپوفيز يا هيپوتالاموس در خواست مشاوره غدد كرد

 اگر تستوسترون                                                                                                  
پائين باشد علت ناتواني جنسي نارسائي اوليه بيضه                                                                             

 نارسائي بيضه را مي توان با تجويز تستوسترون زير زباني خوراكي يا عضلاني درمان كرد. تزريق تستوسترون داخل عضلاني با دوز 200  هر 2 تا 3 هفته بعلت اثرات سمي تركيبات خوراكي يا زير زباني روي كبد توصيه مي گردد. در بيماران مبتلا به كم كاري هپوفيز از  مي توان به منظور تحريك ترشح تستوسترون از بيضه استفاده كرد. در سرطان هيپوفيز كه پرولاكتين زياد ترشح ميكند درمان با بروموكريپتين يا عمل جراحي توانائي جنسي را به بيمار باز ميگرداند
ناتواني جنسي شرياني
به جز موارد ناشي از تروما ,بيماريهاي شرياني معمولا سيستميك بوده و اعضاي مختلف بدن را درگير ميكند. وجود سابقه بيماري عروق محيطي ,لنگيدن متناوب و تغييرات آتروفيك اندام ها يافته هائي به نفع درگيري احتمالي شريانهاي آلت هستند. معاينات فيزيكي بايد شامل لمس شرائين كاروتيد براكيال فمورال و شريان دورسال آلت باشد. اندازه گيري فشار خون آلت به عنوان يك آزمايش غربالگري به منظور بررسي ضايعات شرياني آلت تناسلي معرفي شده است. نسبت فشار خون شريان به آلت به فشار خون سيستوليك شريان براكيال, اندكس فشار آلتي - بركيال  ناميده مي شود و شاخص خوبي براي بررسي بيماريهاي شرياني است. نسبت كمتر از 0.6 قويا نشان دهنده ناتواني جنسي با منشاء شرياني است. از طريق داپلر با موج پيوسته بررسي و ادنازه گيري مي شود. بايد توجه داشت كه  طبيعي بيانگر جريان طبيعي و مناسب آلت نمي باشد. زيرا اين اندازه گيري در حالت شل نشانه جريان خون در حالت نعوظ نمي باشد براي اين منظور مي توان داپلر را در زماني كه مواد وازو اكتيو داخل جسم غاري تزريق شده است انجام داد. سونوگرافي توام با داپلر بسيار دقيق تر از  بوده و غير تهاجمي است. آرتريو گرافي شرائين پودندال يا ايلياك داخلي در موارد انتخابي صدمات لگن يا در بيماران جواني كه مشكوك به بيماري شرياني ايزوله هستند انديكاسيون دارد. تنگي يا انسداد منفرد شريانهاي خارج آلت, جهت ترميم جراحي مناسب است

درمان ناتواني جنسي با منشاء شرياني
بيماراني كه اختلال عروقي خفيف تا متوسط دارند. معمولا با درمانهاي غر جراحي نظير مهار كننده هاي فسفو دي استراز خوراكي, واكيوم ,تزريق مواد وازو اكتيو داخل كورپوس كاورنوس پاسخ ميدهند. در مورد بيماري شرياني شديد معمولا نياز به روشهاي جراحي باز گشائي عروق و پروتز وجود دارد. وياگرا يك مهار كننده فسفو دي  را تشديد مي كند. در خلال فعاليت جنسي  از طريق اعصاب  در عضلات صاف آزاد ميشود

داروهائي كه داخل مجرا استعمال ميشود نيز كاربرد خوبي داشته اند. داخل مجرائي  بطورمستقيم از مجرا جذب شده و به كورپوس كاورنوس ميرسد. شايعترين عوارض آن شامل درد آلت تناسلي 11% و سوزش مجراي ادرار 7% است. انسيدانس فيبروز( خم شدن آلت تناسلي ندول پلاك پيروني) حدود 1.4% است. در اغلب موارد بيماران عوارض جانب خفيف است از آنجائيكه اين دارو امبريو توكسيك است لازم است در مواردي كه همسر بيمار حامله است از كاندوم استفاده شود

تزريق مواد وازو اكتيو در داخل جسم غاري نيز يك درمان مناسب است. مواد وازو اكتيو شامل پاپاورين به تنهائي يا همراه با فنتولامين و پروستاگلاندين بوده و باعث اتساع طولاني مدت شرائين مي شوند. حتي بسياري از بيماران به دنبال تزريقات مكرر وضعيت هموديناكيك بهتري پيدا كرده و بدون دارو نيز نعوظ خوبي داشته اند. عوارض اين داروها شامل اكيوز محل تزريق, گيجي , فيبروز و پرياپيسم است

ناتواني جنسي با منشاء وريدي  كاورنوسال
سابقه تورم سريع يا نعوظ ناقص به ويژه در مردان جوان قويا نارسائي وريدي را مطرح ميكند. اگر چه نارسائي شرياني نيز علائم مشابهي را ايجاد ميكند . گيجي, برافروختگي صورت و يا افت فشار خون سيستميك متعاقب تزريق وازو ديلاتاتور ها ممكن است ناشي از نورو پاتي دستگاه اتونوم و يا نشت وسيع خون وريدي باشد. تاييد تشخيص با كاورنوزومتري ضروري است. به منظور مقاصد علمي استفاده از سرعت در حين انجام آزمايش تزريق و تحريك توام  جهت تشخيص ناتواني جنسي با منشاء وريدي توصيه شده است. پس از تزريق 30 ميلي گرم پاپا ورين يا 10 ميكرو گرم پرو ستاگلاندين  درداخل جسم غاري و تحريك دستي ناحيه ژنيتال  در عرض 5 دقيقه براي نارسائي مكانيسم انسداد وريدي جنبه تشخيصي دارد. شايعترين بيماري عضله كاورنوس, فيبروز پس از پرياپيسم و جايگزيني موضعي با پلاك هاي فيبروتيك در بيماري پيروني است

درمان ناتواني جنسي با منشاء وريدي
در بيماران مبتلا به ليك وريدي خفيف ,وياگرا ,آلپروستاديل داخل مجرائي, وسيله ايجاد كننده خلاءيا تزريق مواد گشاد كننده عروق در داخل جسم غاري براي ايجاد نعوظ مناسب كافي است. درمان جراحي فقط براي بيماراني كه به درمانهاي كمتر تهاجمي پاسخ نمي دهند مورد استفاده قرار ميگيرد. بنا براين براي تمام بيماران قبل از تصميم جهت عمل جراحي, اقدام به انجام روشهاي كمتر تهاجمي نظير استفاده از واكيوم يا تزريق داروهاي گشاد كننده عروق , توصيه مي شود و درمان جراحي در بيماراني كه به درمان فوق جواب ندهند يا آن را نپذيرند انجام مي شود

اختلال عملكرد جنسي موثر بر ارگاسم و  انزال
سمپاتكتومي دو طرفه در سطح  , در 40% موارد منجر به اختلال در عملكرد انزال در بيماران مي شود. لنفادنكتومي دوطرفه , خلف صفاقي با درصد بالاتري از اختلالات  همراه است. انزال رترو گرايد معمولا نتيجه اختلال عملكرد اسفنكتر داخلي يا گردن مثانه است كه معمولا به دنبال جراحي خارج كردن پروستات , مصرف داروهاي آلفا بلوكر و نوروپاتي هاي سيستم اتونوم( ديابت) ديده مي شود.  و انزال موفقيت آميز بدون ارگاسم, در برخي از بيماران مبتلا به ضايعات نخاعي ديده مي شود. اگر بررسي ميكروسكوپي وجود اسپرم را در داخل ادرار مثانه بعد از يك انزال خشك تاييد كند… تشخيص انزال رترو گرايد مظرح مي شود ولي اگر اثري از اسپرم وجود نداشته باشد نارسائي  مطرح مي گردد